吃壞了肚子，
喝多了酒，
“嘔吐”在我們的生活中，
可以說是司空見慣。
然而如果嘔吐時，
發(fā)生自發(fā)性食管破裂，
卻可能威脅到你的生命！
今年5月，南通大學(xué)附屬瑞慈醫(yī)院接診一位老年患者，因為參加聚餐時吃了不干凈的食物，引起劇烈嘔吐，導(dǎo)致食管破裂，險些喪命，經(jīng)過近4個月的治療才終于轉(zhuǎn)危為安。
老人氣胸加重 瑞慈專家揪出元兇
回憶起入院時的情景，老人仍心有余悸。張奶奶今年77歲，家住通州區(qū)，今年5月12號隨家人在外聚餐回家后，她便覺得胃里不舒服，吐了好幾回。之后右胸開始疼痛，漸漸感覺胸悶，喘不上氣來，還開始咳嗽。之后在一家醫(yī)院急診被診斷為右肺感染，右側(cè)液氣胸，進(jìn)行了胸腔引流。
之后張奶奶就回了社區(qū)醫(yī)院掛水消炎，幾天過去，病情逐漸嚴(yán)重，呼吸困難，持續(xù)胸痛，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)，右肺已經(jīng)被壓縮到只剩三分之一，血氧飽和度只有60%，之后緊急轉(zhuǎn)院到了南通大學(xué)附屬瑞慈醫(yī)院就診。
食管造影能夠清晰地看到造影劑漏入胸腔
根據(jù)自己多年的工作經(jīng)驗，瑞慈醫(yī)院副院長、胸外科主任曹飛接診患者后，第一時間想到了自發(fā)性食管破裂。食管造影檢查顯示，果不其然：食管中下段破裂。
食管破裂兇險 癥狀卻不典型
據(jù)曹院長介紹，自發(fā)性食管破裂是一種較為少見的致死性胸外科急癥。食管的一端在胸腔，一端在腹腔，人在嘔吐時，腹腔壓力驟然增加，胃腔里的壓力也隨之增加，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出胸腔壓力，胸腔和腹腔之間形成壓差，從而導(dǎo)致食管破裂。像張奶奶這樣的老年人，本身食管壁較薄，更容易因為劇烈嘔吐導(dǎo)致食管破裂。
自發(fā)性食管破裂的臨床表現(xiàn)多為嘔吐、胸痛、胸悶、皮下氣腫、上腹痛，與很多其他的疾病類似，比如胃或十二指腸穿孔、氣胸、急性胰腺炎、心肌梗死等，而自發(fā)性氣胸發(fā)病率不高，所以雖然食管破裂明確診斷并不困難，卻很容易被誤診、漏診，從而延誤病情。
及時對癥治療 老人轉(zhuǎn)危為安
曹院長解釋說，自發(fā)性食管破裂手術(shù)有窗口期，一般只能在24小時進(jìn)行手術(shù)修補。一旦病情延誤，破口處組織糜爛，不能修補,此時患者縱膈、胸腔嚴(yán)重感染，也無法耐受食管切除手術(shù)。
張奶奶因為已經(jīng)耽擱了一個星期，早已錯過了手術(shù)機會，只能進(jìn)行保守治療。禁食，胃腸減壓，抗炎，補液，腸內(nèi)營養(yǎng)，幸運的是，經(jīng)過近4個月的治療，感染得到有效控制，食管破裂處也逐漸愈合?，F(xiàn)在的張奶奶已經(jīng)拔掉了胸管、鼻十二指腸管，停掉了靜脈輸液，能夠吃點半流質(zhì)食物了。
復(fù)查食管造影，顯示無造影劑漏出。之后通過胃鏡明確破裂口愈合。
9月9日早晨查房時，張奶奶笑容滿面、精神抖擻，告訴曹院長，自己前一天晚上吃了一小碗粥，與剛?cè)朐簳r的狀態(tài)相比，可以說是天差地別。
“年齡大，心功能差，有高血壓、糖尿病這些基礎(chǔ)疾病在，這樣的身體素質(zhì)，最終還能夠康復(fù)，可以說是奇跡了?！苯榻B張奶奶病情時，曹院長說，沒有及時明確診斷和進(jìn)行有效治療的患者，死亡率超過了60%。
專家提醒
日常生活中切勿暴飲暴食、過度飲酒，自行催吐更不可取，以避免劇烈嘔吐的發(fā)生。如果嘔吐后出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，一定要盡快排除自發(fā)性食管破裂的可能，及時治療。
瑞慈醫(yī)院胸外科專家介紹
曹飛
主任醫(yī)師
副院長、胸外科主任
擅長復(fù)雜肺癌，食管癌的手術(shù)，特別是在胸部胸腔鏡、縱隔鏡等微創(chuàng)手術(shù)治療肺腫瘤、食管腫瘤、縱隔腫瘤方面積累了豐富的經(jīng)驗，并利用微波消融技術(shù)，對肺部原發(fā)腫瘤以及轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行有目的的治療，取得良好療效。
專家門診時間：每周三全天
石仲歧
主任醫(yī)師
胸外科首席專家
從事胸外科臨床工作50余年，擅長食管、肺支氣管、胸壁、胸膜腔、縱膈腫瘤、膈疝以及嚴(yán)重胸外傷、各類氣胸等疾病的診治，積累萬例以上手術(shù)經(jīng)驗，2012年獲南通市胸心血管外科終身成就獎。
專家門診時間：每周一上午、周四上午
蔡平
主任醫(yī)師
擅長肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴張、肺嚢腫、急慢性膿胸、食管賁門腫瘤、賁門失馳緩癥以及各種縱隔腫瘤如胸腺瘤、畸胎瘤、神經(jīng)源性腫瘤、自發(fā)性氣胸、重癥肌無力和胸外傷的診斷和手術(shù)治療。
專家門診時間：每周二上午、周五上午
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