高齡、心功能差、三級(jí)高血壓，特別是還患有慢性腎衰，每周必須到醫(yī)院進(jìn)行三次透析治療，這樣的基礎(chǔ)條件自然不能選擇“簡(jiǎn)單粗暴”的開(kāi)胸手術(shù)，出血多、創(chuàng)傷非常大，張大爺根本無(wú)法耐受。所幸隨著技術(shù)的進(jìn)步，主動(dòng)脈瘤可以通過(guò)腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)，放入覆膜支架，阻斷動(dòng)脈瘤的供血。

然而，棘手的問(wèn)題出現(xiàn)了，人體的主動(dòng)脈上有三個(gè)分支，頭臂干動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈，而張大爺?shù)闹鲃?dòng)脈瘤正好靠近鎖骨下動(dòng)脈。如果僅僅通過(guò)植入支架，雖然解決了主動(dòng)脈瘤，但是也同時(shí)阻礙了左鎖骨下動(dòng)脈的供血，導(dǎo)致鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，引起頭昏、頭痛，甚至影響手臂功能。

如何解決，王主任想到了上海九院血管外科的創(chuàng)新技術(shù)—“激光原位開(kāi)窗”。由于主動(dòng)脈復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和分支的變異性，在胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中，主動(dòng)脈主要分支的血運(yùn)重建是非常復(fù)雜的。而激光原位開(kāi)窗術(shù)，則是通過(guò)結(jié)合多項(xiàng)技術(shù)，運(yùn)用激光在覆膜支架的膜上打孔開(kāi)窗，恢復(fù)諸如張大爺這樣受到支架影響的鎖骨下動(dòng)脈的血流。

通過(guò)瑞慈醫(yī)院上海名醫(yī)中心，瑞慈醫(yī)院心臟血管外科請(qǐng)來(lái)了上海九院的專(zhuān)家進(jìn)行指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的會(huì)診、術(shù)前討論和精心準(zhǔn)備，醫(yī)生為張大爺在局麻條件下進(jìn)行了腔內(nèi)主動(dòng)脈支架植入及激光原位開(kāi)窗手術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行過(guò)渡，一天后就轉(zhuǎn)回了普通病房。利尿，降血壓，調(diào)節(jié)電解質(zhì)，改善心功能，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，張大爺恢復(fù)平穩(wěn)，順利出院。

術(shù)中造影影像可以清晰地看到主動(dòng)脈瘤“消失”的過(guò)程

激光原位開(kāi)窗術(shù)，用一個(gè)快速簡(jiǎn)單的改變，穩(wěn)定又安全地?cái)U(kuò)大了主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的適用范圍，多虧了這項(xiàng)新技術(shù)，張大爺才能化險(xiǎn)為夷。