脊柱嚴(yán)重變形，駝背已經(jīng)將近90度，腹部仿佛消失一般深凹進(jìn)體內(nèi)，無法平躺。7月上旬，南通瑞慈醫(yī)院普外科為這樣一位特殊患者實(shí)施了腹腔鏡下膽囊切除和膽總管切開取石手術(shù)，與常規(guī)的平躺手術(shù)不同，患者全程用坐姿完成了手術(shù)。

因?yàn)槎嗄甑难甸g盤突出，今年73歲的仇大媽脊柱變形，嚴(yán)重后凸側(cè)彎，駝背已經(jīng)將近90度，只能彎著腰走路，睡覺也不能平躺。而因?yàn)榧怪冃?，體內(nèi)臟器也受到不同程度擠壓，腹部空間被折疊、壓縮，深深凹進(jìn)體內(nèi)。近日，她又因?yàn)槟懡Y(jié)石引發(fā)了梗阻性黃疸和急性胰腺炎，一直腹痛、嘔吐，命懸一線。

麻煩的是，手術(shù)需要平躺，仇大媽的腹部又與常人有著很大不同，本是一個(gè)常規(guī)的手術(shù)因?yàn)樗厥獾纳眢w條件變得棘手，最初跑了幾家醫(yī)院，均被婉言謝絕，直到遇到南通瑞慈醫(yī)院普外科這個(gè)“例外”。

“膽管結(jié)石是個(gè)良性疾病，又不是惡性腫瘤，不應(yīng)該就這樣輕言放棄?！闭劶盀槭裁丛敢鉃槌鸫髬屖中g(shù)，瑞慈醫(yī)院普外科常務(wù)副主任胡偉這樣解釋。

“整個(gè)腹部，深凹進(jìn)體內(nèi)，凹槽能塞進(jìn)一個(gè)成人手掌，從正面看只有成人三橫指空間，側(cè)邊只有兩橫指空間，無法進(jìn)行開腹手術(shù)，只能選擇腹腔鏡。雖然只是普通的腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)體位難擺，手術(shù)器械可施展空間很小，卻比單孔腹腔鏡手術(shù)操作難度還要高，簡直就是夾縫中求生存了?！碧峒笆中g(shù)，胡主任如此感嘆。

雖然寥寥數(shù)語，其中兇險(xiǎn)卻遠(yuǎn)非如此簡單。首先是麻醉插管，仇大媽屬于困難氣道，因?yàn)榧怪冃危鸫髬屢粋?cè)肺部已經(jīng)被嚴(yán)重?cái)D壓，氣管嚴(yán)重偏移。所幸借助可視喉鏡，麻醉插管順利完成。麻醉科袁振飛副主任介紹說，正常的手術(shù)都是患者平躺，醫(yī)生站著手術(shù)，腹腔鏡從腹部正面開孔操作，仇大媽那天的手術(shù)，醫(yī)生則最終另辟蹊徑，從左下腹縫隙往右上腹做，主刀醫(yī)生和患者都是“坐著”完成了手術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)需要通過向腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w膨脹腹腔，為手術(shù)創(chuàng)造操作空間，而仇大媽本身腹腔空間小，為了避免肺部損傷影響術(shù)后恢復(fù)，術(shù)中往腹腔內(nèi)注入氣體量很有限，手術(shù)視野暴露不佳，加上仇大媽因?yàn)榧怪冃?，腹腔?nèi)臟器空間結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，十分考驗(yàn)手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)?！氨緛泶蠹叶甲龊昧诵g(shù)后要去ICU過渡的準(zhǔn)備，結(jié)果比大家預(yù)想的都要好，患者術(shù)中術(shù)后情況都很平穩(wěn)，直接回了普通病房，”袁主任回憶到。