腹痛是小兒常見癥狀,它不僅是兒科消化道疾病的重要信號(hào),也是許多腹部以外疾病的一種表現(xiàn)。多數(shù)兒童的腹痛不需要特殊治療,會(huì)自行消失。但是孩子的家人必須要熟悉特殊的可能引起嚴(yán)重后果的疾病表現(xiàn)。本期科普,讓兒科專家?guī)ьI(lǐng)我們了解下孩子常見可以引起腹痛的疾病。
專家門診時(shí)間:周二、周六
腸痙攣

常見于小嬰兒,孩子一般情況好,常在每天的同一時(shí)間出現(xiàn)哭泣,難以安慰,有時(shí)候可能會(huì)持續(xù)數(shù)小時(shí)。呈陣發(fā)性,也就是孩子可能會(huì)突然停止哭鬧,經(jīng)過短暫的安靜又開始重復(fù)。這種現(xiàn)象有時(shí)會(huì)持續(xù)數(shù)月,讓家長(zhǎng)很是折磨。需經(jīng)過咨詢兒科醫(yī)生,必要時(shí)完善相關(guān)檢查,診斷需排除其他相關(guān)疾病。小嬰兒哭鬧難以安慰,可嘗試抱著孩子輕輕搖搖,帶出去散步,安慰奶嘴,改變母親的飲食等。
腸套疊

這種疾病不少見,是因?yàn)槟c道的一部分嵌入到另一部分的時(shí)候發(fā)生,可以引起腸梗阻,引起劇烈的腹痛。表現(xiàn)為原先安靜的患兒突然出現(xiàn)明顯煩躁不適,雙腿向腹部屈曲,表情痛苦伴有面色蒼白,癥狀突發(fā)突止;無法表達(dá)的小嬰兒則出現(xiàn)陣發(fā)性哭吵,發(fā)作間隙表現(xiàn)正常或安靜入睡。隨著病情進(jìn)展,腹痛間歇可出現(xiàn)淡漠、嗜睡。常見嘔吐,開始為不消化食物,繼而吐膽汁樣物(綠色)。腸套疊后期糞便中出現(xiàn)血跡,就像果醬一樣。
這種疾病在于早期發(fā)現(xiàn),因?yàn)樵缙诳梢苑鞘中g(shù)治療,后期需要手術(shù),甚至可能會(huì)切除由于嵌入導(dǎo)致供血不足壞死的腸管。所以孩子腹痛、嘔吐伴有面色蒼白時(shí),需要及時(shí)就醫(yī)。

闌尾炎

這也是一個(gè)可能需要外科手術(shù)治療的疾病。發(fā)生闌尾炎的時(shí)候,腹痛往往發(fā)生在嘔吐前,而不是嘔吐之后。幾乎能表達(dá)腹痛部位的孩子,都會(huì)告訴家長(zhǎng)開始腹痛的部位在臍周,然后進(jìn)行性加重,并轉(zhuǎn)移到右下腹。但是由于各人闌尾的差異,孩子有時(shí)候腹痛的部位可能不典型,也可以出現(xiàn)尿頻、尿痛或者腹瀉,伴有里急后重(就是拉了又想拉)。當(dāng)闌尾穿孔后,孩子的疼痛可能會(huì)減輕;另外發(fā)生了闌尾炎的孩子常常有發(fā)熱,沒有穿孔前孩子的體溫很少超過39.0℃;檢查孩子的時(shí)候孩子會(huì)拒絕你腹部的按壓。此外孩子常常在腹痛后表現(xiàn)為沒有食欲。不會(huì)說話的孩子常常要到疾病表現(xiàn)典型時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn),所以孩子有腹痛、發(fā)熱、嘔吐伴有腹部拒按同時(shí)面色蒼白表現(xiàn)的時(shí)候,請(qǐng)及時(shí)就診。
感染性腹瀉:

孩子的表現(xiàn)是腹痛伴有腹瀉。嘔吐后腹痛可能會(huì)緩解,可以伴或者不伴有發(fā)熱。檢查腹部時(shí)孩子一般不會(huì)拒絕按壓。

上呼吸道感染:

也就是我們所說的感冒,早期的腹痛是由于腸痙攣,后期的腹痛可能是腸系膜淋巴結(jié)炎。有時(shí)孩子的腹痛會(huì)很嚴(yán)重,需要和闌尾炎鑒別。上呼吸道感染引起的腹痛隨著疾病的康復(fù),情況會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)直至消失。
過敏性紫癜

當(dāng)孩子腹痛伴有皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的紅色小點(diǎn)時(shí)候就必須考慮。有時(shí)候孩子腹痛劇烈,可能會(huì)被誤認(rèn)為闌尾炎。所以大一點(diǎn)的孩子腹痛的時(shí)候一定要看皮膚有沒有出血點(diǎn)。
疝氣嵌頓、睪丸扭轉(zhuǎn)

孩子腹痛的時(shí)候生殖器旁邊如果出現(xiàn)異常包塊就需要考慮疝氣嵌頓,如果可以復(fù)位就觀察,不能復(fù)位就必須立即去兒外科處理。疝氣嵌頓久了孩子會(huì)出現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象,表現(xiàn)為嘔吐。
男生腹痛的時(shí)候,需要看看睪丸,如果腫脹、水腫,就必須及時(shí)去醫(yī)院。
流行性腮腺炎

孩子患流行性腮腺炎的時(shí)候可能會(huì)并發(fā)胰腺炎。這時(shí)候孩子常常有發(fā)熱同時(shí)伴以耳垂為中心的皮膚突起,同時(shí)出現(xiàn)嘔吐、腹痛,腹痛可出現(xiàn)非常劇烈的情況。

便秘

孩子大便干結(jié),排便后腹痛緩解。處理:鼓勵(lì)孩子多喝水、定時(shí)排便,或口服乳果糖。
功能性腹痛

呈發(fā)作性,持續(xù)一段時(shí)間可自行緩解;疼痛一般不劇烈,可伴有惡心、嘔吐等癥狀;疼痛部位不定,以上腹部或者臍周為多見;臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查往往沒有陽性發(fā)現(xiàn)。原因不明,可能與情緒因素、家庭成員的過度焦慮有關(guān)。需要排除其他疾病??蓢L試給孩子減壓,轉(zhuǎn)移注意力。
慢性胃炎

絕大多數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作上腹部或臍周疼痛,部分患兒部位不固定,經(jīng)常出現(xiàn)于進(jìn)食過程中或餐后,輕者為間歇性隱痛或鈍痛,嚴(yán)重者為劇烈絞痛,往往伴有嘔吐。其他癥狀包括進(jìn)食后上腹飽脹、惡心、厭食伴反酸、暖氣等,嘔血、黑便少見。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起癥狀或使癥狀加重。常見于年齡較大的孩子,小嬰兒表現(xiàn)不典型。
孩子由于不會(huì)準(zhǔn)確地表達(dá)腹痛的感覺,所以家長(zhǎng)的觀察尤為重要。下圖為腹部九分法,不同的部位可能代表不同的腹痛原因。孩子腹痛的時(shí)候家長(zhǎng)可以去輕輕按按,就診時(shí)給予醫(yī)生更多有用的信息。

如果孩子的腹痛是一過性的,腹痛不影響孩子的活動(dòng),并且一般情況好,那么家長(zhǎng)就可以先在家觀察。
如果孩子腹痛時(shí)同時(shí)出現(xiàn)以下表現(xiàn)請(qǐng)及時(shí)就診:
1
腹痛持續(xù),或者3—5小時(shí)消失后有所加重;
2
伴有發(fā)熱;
3
明顯的食欲下降;
4
明顯的活動(dòng)減少;
5
需要特殊姿勢(shì)才能減輕腹痛;
6
伴有嘔吐;特別嘔吐綠色或者血樣物;
7
腹股溝出現(xiàn)包塊或睪丸出現(xiàn)異常、疼痛;
8
不會(huì)表達(dá)的孩子異常哭鬧(有疼痛可能);
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家長(zhǎng)不能判斷的腹痛。
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