一位老年男性患者，腹部疼痛十余天，本以為是膀胱結(jié)石又發(fā)作了，檢查卻發(fā)現(xiàn)腹中有一個(gè)巨大的腹主動(dòng)脈瘤。這樣的腹主動(dòng)脈瘤可以說是人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，一旦破裂，血管中的高速血流就會(huì)像自來水一樣涌出，幾乎沒有搶救的可能。不幸中的萬幸，老人經(jīng)過瑞慈醫(yī)院心臟血管外科及時(shí)的救治，度過了危機(jī)。
9月初，76歲的老楊在外院泌尿外科就診檢查b超時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)自己腹部竟然長(zhǎng)有主動(dòng)脈瘤，進(jìn)一步的ct檢查后，發(fā)現(xiàn)腹部主動(dòng)脈瘤直徑已經(jīng)接近8厘米，屬于巨大腹主動(dòng)脈瘤，更麻煩的是，醫(yī)生告訴他，他的腹主動(dòng)脈瘤緊貼腎動(dòng)脈，支架介入手術(shù)難度大，定位不準(zhǔn)確將影響腎動(dòng)脈血供，導(dǎo)致腎臟缺血壞死，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高，建議老楊去上海治療。之后經(jīng)過多方打聽，老楊來到了南通瑞慈醫(yī)院心臟血管外科尋求幫助。
腹主動(dòng)脈CTA圖像
患者動(dòng)脈瘤呈梭形
完善相關(guān)檢查后，南通瑞慈醫(yī)院院長(zhǎng)助理、心臟血管外科主任王沖領(lǐng)銜的“拆彈部隊(duì)”仔細(xì)研究了老楊的病情，認(rèn)為老楊的腹主動(dòng)脈瘤和腎動(dòng)脈還有一段距離，可以通過微創(chuàng)手術(shù)植入支架來解決。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，王主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為老楊實(shí)施了局麻下腹主動(dòng)脈覆膜支架植入手術(shù)，成功解除了生命威脅。
動(dòng)脈瘤術(shù)中顯影
植入支架后動(dòng)脈瘤顯影消失
回憶手術(shù)過程時(shí)，王主任說，老楊的手術(shù)相對(duì)來說確實(shí)難度較高，由于瘤體大，血液在里面形成渦流，導(dǎo)絲前進(jìn)時(shí)容易彎折，無論是支架定位還是支架釋放，整個(gè)過程都十分考驗(yàn)團(tuán)隊(duì)的配合度。常規(guī)手術(shù)一般只用到兩個(gè)支架，老楊的瘤體較長(zhǎng)，用上了四根支架才成功完全隔絕動(dòng)脈瘤，杜絕內(nèi)漏的發(fā)生，“就像是在患者的血管內(nèi)建了一個(gè)立交橋，”王主任形容道。
腹主動(dòng)脈瘤不是腫瘤
兇險(xiǎn)程度卻不容小覷
動(dòng)脈瘤并非腫瘤，而是動(dòng)脈壁發(fā)生擴(kuò)張、向外膨出的囊性物體。王主任把腹主動(dòng)脈比作一條自行車胎，長(zhǎng)期的高壓和老化，導(dǎo)致車胎變硬，最后形成車胎的“鼓包”，這個(gè)“鼓包”就是腹主動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療，后果嚴(yán)重。其中最大的風(fēng)險(xiǎn)為瘤體破裂、大出血、死亡，此外，腹主動(dòng)脈瘤形成后，局部血流形成渦流，瘤腔內(nèi)容易形成大量附壁血栓，血栓附于動(dòng)脈瘤腔內(nèi)壁，并不牢固，隨時(shí)可能脫落，造成下肢動(dòng)脈栓塞、肢體嚴(yán)重缺血，治療不及時(shí)可能導(dǎo)致下肢壞死和截肢。
目前針對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的外科治療手段主要有兩種：一種是傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，另一種是微創(chuàng)的覆膜支架腔內(nèi)治療。開刀手術(shù)是換上一段人造血管，用其代替動(dòng)脈瘤所在部位的血管，恢復(fù)正常的血液流通，但創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，尤其是老齡、合并重要器官疾病的患者難以承受巨大的手術(shù)創(chuàng)傷。腔內(nèi)治療在近十幾年來發(fā)展迅速,成為越來越多腹主動(dòng)脈瘤治療的首選，該手術(shù)通過微創(chuàng)手段植入支架，隔絕動(dòng)脈瘤供血，無需開腹，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后次日即可下床，幾天就能出院。
南通瑞慈醫(yī)院心臟血管外科已常規(guī)開展各種類型復(fù)雜主動(dòng)脈瘤的雜交手術(shù)，包括帶人工瓣膜的人造血管移植手術(shù)，取得了良好的效果。對(duì)胸主動(dòng)脈狹窄患者也成功開展了矯治手術(shù)。此外，還常規(guī)開展主動(dòng)脈疾病的介入治療，讓那些適于介入支架治療的動(dòng)脈瘤，包括夾層動(dòng)脈瘤患者，得到及時(shí)有效的救治。
腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病隱匿
“八高一少”要當(dāng)心
腹主動(dòng)脈瘤如此兇險(xiǎn)，早期卻不痛不癢，沒有什么明顯癥狀。
即使出現(xiàn)腹部隱痛、臍周刺痛，很多人也誤當(dāng)成膽囊炎來治療。更多的患者都是在檢查其他疾病時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，有的甚至是動(dòng)脈瘤突然破裂，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)才發(fā)現(xiàn)。
如何及早發(fā)現(xiàn)，又有哪些人需要格外當(dāng)心呢？
王主任說常規(guī)的腹部B超就能發(fā)現(xiàn)，“八高一少”人群要當(dāng)心，高血脂、高血糖、高尿酸、高體重、高血壓、高血粘度、高年齡、高壓力、少運(yùn)動(dòng)都是腹主動(dòng)脈瘤的高危因素。他提醒大家要重視體檢，同時(shí)一旦確診動(dòng)脈瘤，尤其是直徑超過5厘米的動(dòng)脈瘤，一定要盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查與治療。
緊急手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)防性的擇期手術(shù)。
王主任強(qiáng)調(diào)，出現(xiàn)癥狀的腹主動(dòng)脈瘤，常常意味著瘤體已經(jīng)破裂或?yàn)l臨破裂，或附近器官受到了嚴(yán)重的壓迫，多需緊急手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)防性的擇期手術(shù)。因此，即使沒有癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)的腹主動(dòng)脈瘤，一旦達(dá)到指征，就必須予以及時(shí)手術(shù)，避免上述意外。
南通瑞慈醫(yī)院
心臟血管外科&心內(nèi)科
專家介紹及排班
王沖 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，瑞慈醫(yī)院院長(zhǎng)助理、心臟血管外科主任，擅長(zhǎng)各種先天性心臟病的外科治療，特別是復(fù)雜型心臟病的雜交治療。各種瓣膜置換和瓣膜成型，特別是完全胸腔鏡下瓣膜手術(shù)。冠心病的外科治療。血管外科方面：擅長(zhǎng)主動(dòng)脈夾層，胸主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤及其它血管疾病的手術(shù)治療。
專家門診時(shí)間：周一、周二
郭艾武 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，瑞慈醫(yī)院副院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任。在冠心病、高血壓病、先心病、心力衰竭、心肌病、心律失常等心血管內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷與治療上有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解。擅長(zhǎng)各類心血管疾病的介入治療，如永久心臟起搏器植入、快速心律失常的射頻消融手術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）、經(jīng)導(dǎo)管先天性心臟病封堵手術(shù)等。
專家門診時(shí)間：周一上午、周三
崔勤 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，瑞慈醫(yī)院心內(nèi)科副主任，擅長(zhǎng)各種心血管疾病的診斷及治療，對(duì)急性心衰、惡性心律失常、急性心梗、心跳驟停等重癥搶救治療經(jīng)驗(yàn)豐富。
專家門診時(shí)間：周二上午、周四
