“恢復(fù)得挺好的，明天給你安排出院，”8月17日一早，婦產(chǎn)科醫(yī)生查房時的一番話讓病床上的張女士長舒了一口氣?；貞浧鹱约哼@10多天來的經(jīng)歷，張女士心里還有些后怕。本以為放節(jié)育環(huán)避孕一勞永逸，結(jié)果好處還沒享受到，反倒給自己帶來了不小的麻煩。
宮腔內(nèi)的節(jié)育環(huán)不見了
張女士今年才27歲，去年6月生完第一胎寶寶?？紤]到近幾年都沒有二胎計劃，產(chǎn)后4個月時，張女士在縣區(qū)一家醫(yī)院放置了節(jié)育環(huán)。之后張女士沒感覺到什么不適，也一直沒有來過例假，就從來沒想到去復(fù)查。
今年8月初參加單位體檢時，張女士告訴B超醫(yī)生自己有放節(jié)育環(huán)，結(jié)果檢查后，B超醫(yī)生卻驚訝地發(fā)現(xiàn)，節(jié)育環(huán)不在宮腔內(nèi)！
聽到醫(yī)生的話，張女士嚇出了一身冷汗。節(jié)育環(huán)能去哪里？為了找到這枚消失的節(jié)育環(huán)，當(dāng)天張女士加做了個腹部CT，結(jié)果顯示：“子宮上方環(huán)形金屬密度影，節(jié)育環(huán)異位”。
這枚“不甘寂寞”的節(jié)育環(huán)，竟然已神不知鬼不覺地從子宮穿孔跑到了腹腔里。
普外、婦產(chǎn)科聯(lián)手成功取出
因?yàn)椴∏閺?fù)雜，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議張女士盡快去上級醫(yī)院，之后張女士來到瑞慈醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。
如何完整取出節(jié)育環(huán)，同時又要將對張女士的傷害降到最低？為此，婦產(chǎn)科特意為張女士組織了一次術(shù)前多學(xué)科會診。考慮到傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險都很大，而且術(shù)后恢復(fù)慢，醫(yī)生為她選定了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。為了預(yù)防異位節(jié)育器導(dǎo)致鄰近臟器損傷，術(shù)前醫(yī)生做了充足準(zhǔn)備，并給張女士進(jìn)行了腸道清潔灌腸。
△術(shù)中X光，可清晰看到節(jié)育環(huán)。
術(shù)中，張女士的主治醫(yī)生，瑞慈醫(yī)院婦產(chǎn)科吳忠新主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，情況比她想象得還要復(fù)雜。無論是子宮后壁陳舊性愈合疤痕的漿膜面，盆腹腔內(nèi)，還是部分乙狀結(jié)腸和盆腔壁的粘連處，都沒有找到節(jié)育環(huán)。這下只有一種可能了，這枚節(jié)育環(huán)，已經(jīng)“越獄”到了腸管里，這已經(jīng)超出了婦產(chǎn)科的范疇，婦產(chǎn)科緊急聯(lián)絡(luò)普外科，把普外科副主任胡偉請上了手術(shù)臺。
△通過術(shù)中X光，對節(jié)育環(huán)進(jìn)行標(biāo)記定位。
通過反復(fù)的X光定位，醫(yī)生終于發(fā)現(xiàn)了節(jié)育環(huán)的蹤跡，這枚“O”型節(jié)育環(huán)已經(jīng)跑到了乙狀結(jié)腸中段右側(cè)系膜內(nèi)，并且穿透了乙狀結(jié)腸右側(cè)壁肌層，貫穿腸腔。醫(yī)生分離切開腸系膜后，看見有近一半的節(jié)育環(huán)嵌頓在腸腔內(nèi)。
△通過腹腔鏡畫面，可看到節(jié)育環(huán)貫穿腸腔。
之后胡主任和吳主任相互配合，將節(jié)育環(huán)完整取出，并根據(jù)術(shù)中談話時患者家屬選擇的手術(shù)方案，對腸壁的兩處瘺孔進(jìn)行了修補(bǔ)縫合，手術(shù)有驚無險地順利結(jié)束。
放置有條件而且一定要復(fù)查
張女士仔細(xì)回憶后說，自己大便次數(shù)增多，而且經(jīng)常會有腹瀉的感覺，現(xiàn)在想想，可能就是這枚節(jié)育環(huán)惹的禍。據(jù)吳忠新主任介紹，放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)存在一定的術(shù)后并發(fā)癥，如節(jié)育器異位、嵌頓或斷裂、下移或脫落、帶器妊娠等，其中宮內(nèi)節(jié)育器異位于子宮外甚至導(dǎo)致鄰近臟器如膀胱、腸管等損傷是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，但一般較少發(fā)生，像張女士這樣已經(jīng)完全嵌入腸管的病例很罕見。
相較于吃避孕藥、戴避孕套等避孕方式，上環(huán)具有安全、有效、可逆、簡便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，也是我國女性普遍選擇的避孕方式。吳主任表示，一般順產(chǎn)42天后，剖腹產(chǎn)6個月以后可以常規(guī)放置節(jié)育環(huán)，同時要1個月、3個月、6個月直至每年都進(jìn)行一次復(fù)查。但是張女士產(chǎn)后子宮恢復(fù)情況不佳，當(dāng)時尚在哺乳期，子宮體較軟，上環(huán)容易穿孔，再加上一直沒有進(jìn)行及時的復(fù)查，才導(dǎo)致了今天的狀況。
△上圖為吳主任曾經(jīng)接診一位患者，由于節(jié)育環(huán)放置時間過長，嵌頓在子宮肌層，在外院取環(huán)失敗，節(jié)育環(huán)斷裂穿出子宮，差點(diǎn)進(jìn)入膀胱。
路永新 主任醫(yī)師
周二全天、周五上午
吳忠新 主任醫(yī)師
周一上午、周四全天
梁炳宏 主任醫(yī)師
周三全天
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