2個月前小濤被媽媽帶著來到瑞慈醫(yī)院皮膚科就診，問診時，小濤媽媽的話卻驚到了門診醫(yī)生！
小濤媽媽說，兒子超愛喝可樂，每天能喝掉一大瓶，就是那種超市的1.25L裝！
最近幾個月，媽媽發(fā)現(xiàn)他脖子后方、肘關(guān)節(jié)的皮膚越來越黑，還很粗糙，怎么也洗不掉。
難道是可樂喝多了皮膚被染黑了？
皮膚科的醫(yī)生看了看，告訴小濤媽媽，這可不是喝多了可樂染黑的，這是“黑棘皮”，你們?nèi)?nèi)分泌科看看！
啥，內(nèi)分泌有問題竟然會導(dǎo)致皮膚發(fā)黑？
什么是“黑棘皮”？
黑棘皮病是一種皮膚過度角化、增厚、色素過度沉著甚至呈疣狀突起的病變。主要累及腋窩、頸后、皮膚的屈側(cè)、腹股溝及臍周等。引起黑棘皮病的原因很多，如惡性腫瘤，糖尿病或多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌疾病，肥胖，藥物及某些基因相關(guān)性疾病等。
黑棘皮病的嚴(yán)重程度與空腹胰島素水平呈正相關(guān)，可能是高水平的胰島素與角質(zhì)形成細(xì)胞和成纖維細(xì)胞表面的胰島素樣生長因子 1 受體（IGF-1R）結(jié)合所致。另外，高水平的胰島素還可導(dǎo)致循環(huán) IGF-1 水平升高，誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞生長和分化。
有“黑棘皮”會怎么樣？
青少年肥胖患者和超重人群是“黑棘皮病”的好發(fā)人群，超重同時出現(xiàn)黑棘皮，一般會被認(rèn)為是高胰島素血癥和胰島素抵抗的可靠皮膚標(biāo)志，黑得越嚴(yán)重的患者，往往空腹胰島素水平也就越高。
△小濤的胰島素檢查結(jié)果就出現(xiàn)了明顯的異常
因?yàn)檫@種很強(qiáng)的相關(guān)性，甚至有專家提出“胰島素頸”這個名稱，把黑棘皮病視為胰島素抵抗的獨(dú)立危險因素。
TIP：胰島素抵抗是指某一既定胰島素濃度產(chǎn)生正常水平以下葡萄糖反應(yīng)的狀態(tài)。胰島素抵抗的重要遠(yuǎn)期后果包括：發(fā)生2型糖尿病、心血管疾病及某些與肥胖和胰島素抵抗相關(guān)的惡性腫瘤。
小濤身高172cm，體重89.2kg，BMI達(dá)到30.2kg/m2，才23歲的年紀(jì)，空腹血糖竟然超過正常值一倍都不止，此次檢查發(fā)現(xiàn)合并糖尿病、高脂血癥、脂肪肝、高尿酸血癥，屬于肥胖1級，被收治入院治療。
小濤可以說是妥妥的健康生活方式反面教材，經(jīng)常飲料當(dāng)水喝，尤其是可樂等碳酸飲料，還時常熬夜，很少運(yùn)動。
所以小濤皮膚變黑的謎題已經(jīng)解開了。不是可樂掉色，小濤這是因?yàn)樽约翰涣嫉纳盍?xí)慣引發(fā)了糖尿病，這才出現(xiàn)了黑棘皮。
簡而言之：肥胖、糖尿病→胰島素抵抗→出現(xiàn)黑棘皮病
發(fā)現(xiàn)有“黑棘皮”要做哪些檢查
肥胖伴黑棘皮病的患者主要檢查胰島素水平、血糖、血脂等生化指標(biāo)；女性患者，尤其是月經(jīng)不調(diào)的女性患者還需檢查性激素水平和卵巢功能情況，警惕多囊卵巢綜合征。
“黑棘皮”治療從源頭入手
肥胖相關(guān)性黑棘皮病是良性疾病，反復(fù)搓洗不僅無助改善皮膚癥狀，反而會加重皮膚增厚和色素沉著，一般要避免。首選處理方法是醫(yī)學(xué)減重，在醫(yī)生、營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)治療，這種干預(yù)一般都有良好效果。
小濤初次測定空腹血糖值14.89mmol/L，入院接受胰島素注射治療，血糖平穩(wěn)后出院。隨即開始減重治療。
隨著體重的下降，小濤的身體也在慢慢恢復(fù)，血糖平穩(wěn)，達(dá)到減藥、停藥標(biāo)準(zhǔn)，“黑皮膚”現(xiàn)象也在逐漸改善。
服用藥物的同時，營養(yǎng)師對他的飲食和日常生活進(jìn)行管理，小濤一個月便成功減重十斤。
減重治療還在繼續(xù)，這一次，小濤徹底認(rèn)識到健康生活方式的重要性。
“黑棘皮”是一種常見但容易被忽略的疾病，如果沒有媽媽的關(guān)注，也許小濤還沒有發(fā)現(xiàn)自己的身體已經(jīng)出現(xiàn)了異常。
如果你也有類似癥狀，一定要及時到內(nèi)分泌科門診就診。
內(nèi)分泌科專家介紹及排班
李曉燕：周一至周三全天
主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。瑞慈醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，從事臨床工作近30年，江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會肥胖預(yù)防與控制專業(yè)委員會委員，南通市醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會副主任委員，南通市醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會副主任委員，南通市醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會常務(wù)委員，南通市醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)學(xué)分會委員。南通市醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會委員。南通市首批醫(yī)療保障特聘專家。擅長診斷治療各種類型糖尿病及其急慢性并發(fā)癥，甲狀腺疾病，代謝性骨病，各種垂體瘤，繼發(fā)性高血壓，肥胖相關(guān)疾病等。
袁麗華：周五全天、周六上午
瑞慈醫(yī)院內(nèi)分泌科主任助理，副主任醫(yī)師，碩士。南通市醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師分會委員，南通市醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝醫(yī)師分會委員。對于1型糖尿病，2型糖尿病，甲狀腺疾病(甲亢，甲減，甲狀腺結(jié)節(jié))，腎上腺疾病，低鉀血癥，高脂血癥，垂體疾病的診治有一定的經(jīng)驗(yàn)。
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