近日，南通大學(xué)附屬瑞慈醫(yī)院普外科完成一例罕見(jiàn)巨大脾臟切除術(shù)，讓在生死邊緣徘徊的患者重獲希望。膽大心細(xì)的普外人再一次成功挑戰(zhàn)高難度手術(shù)，展現(xiàn)出了過(guò)硬的外科技術(shù)實(shí)力。

脾臟腫大超正常人七倍

劉先生今年53歲，有著30多年的乙型肝炎病史，病情逐漸進(jìn)展為肝硬化，導(dǎo)致脾腫大。正常成年人的脾臟僅有巴掌大小，躲在左上腹的肋弓之中，用手摸是根本摸不到的。然而見(jiàn)到患者劉先生時(shí)，普外科副主任胡偉說(shuō)自己“很驚訝”，劉先生的肚子鼓脹，脾臟可以通過(guò)觸診輕易摸到。

CT檢查結(jié)果顯示，劉先生的脾臟已經(jīng)超過(guò)正常人的7倍大，從左上腹一直長(zhǎng)到了右下腹并深入盆腔里，幾乎占據(jù)了他的整個(gè)腹腔，嚴(yán)重壓迫到周?chē)K器和血管。“這個(gè)患者的手術(shù)，應(yīng)該是醫(yī)院開(kāi)院以來(lái)，普外科做過(guò)的最大的脾臟切除，”胡主任說(shuō)。

病情危重急需手術(shù)治療

胡主任表示，雖然脾臟是一個(gè)非常重要的器官，但是對(duì)于肝硬化患者來(lái)說(shuō),隨著門(mén)靜脈壓力逐步升高，脾臟出現(xiàn)淤血腫大，其功能也會(huì)出現(xiàn)亢進(jìn)，進(jìn)而瘋狂地破壞身體內(nèi)的血細(xì)胞，導(dǎo)致患者抵抗力下降，凝血功能障礙。脾臟血供非常豐富且質(zhì)脆，像劉先生這樣巨大的脾臟，一個(gè)不小心的撞擊，就可能導(dǎo)致脾破裂。同時(shí)，劉先生十多年前就開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)嘔血、黑便的情況，目前食管胃底靜脈曲張的情況已經(jīng)十分嚴(yán)重。

無(wú)論是腫大的脾臟還是曲張的靜脈，對(duì)劉先生來(lái)說(shuō)，都像是不定時(shí)炸彈一樣，隨時(shí)可能出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致大出血，引起死亡。任由病情繼續(xù)發(fā)展，還可能導(dǎo)致肝昏迷等更嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

要想病情有轉(zhuǎn)機(jī)，切除脾臟是唯一的選擇。然而因?yàn)槎嗄甑牟∏橥涎?，劉先生的情況變得相當(dāng)棘手，因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，起先輾轉(zhuǎn)了幾家醫(yī)院。

醫(yī)者仁心拯救垂危生命

為保證手術(shù)的順利開(kāi)展，挽救患者的生命，普外科為患者組織了多學(xué)科會(huì)診，并從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后恢復(fù)期注意事項(xiàng)等方面做了詳細(xì)的分析，制定出周密的治療計(jì)劃。手術(shù)當(dāng)天，普外科主任張一心和副主任胡偉兩位專(zhuān)家齊上陣。

△術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)記畫(huà)出了腫大脾臟的輪廓

回憶手術(shù)過(guò)程時(shí)，胡主任表示此次手術(shù)的難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常的脾切除手術(shù)?；颊叩钠⑴K就像一口鍋，扣在整個(gè)腹腔內(nèi)。由于脾臟充血腫大，間隙狹窄，手術(shù)操作空間非常有限，而且周?chē)鷤?cè)支循環(huán)豐富，還伴有黏連，易誤傷胃壁、胰腺等周?chē)鞴佟?br style="box-sizing: border-box;"/>

脾臟周?chē)ㄎ傅籽軘U(kuò)張情況十分嚴(yán)重，門(mén)靜脈和脾靜脈的血管直徑都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了腹主動(dòng)脈，加上血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白下降，凝血功能差，術(shù)中稍有閃失就會(huì)引發(fā)大出血，或創(chuàng)面滲血不止，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可想而知。

整個(gè)分離過(guò)程十分艱難，兩位主任慎之又慎，仔細(xì)結(jié)扎。經(jīng)過(guò)近2小時(shí)手術(shù)，這個(gè)橫徑超過(guò)35厘米的巨大脾臟終于完整地被摘除下來(lái)。手術(shù)后，經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的精心護(hù)理，劉先生順利度過(guò)了危險(xiǎn)期，身體恢復(fù)良好，目前已經(jīng)出院。

專(zhuān)家提醒

有乙肝病史的患者要定期體檢，尤其是已經(jīng)發(fā)展成肝硬化的患者，一定要注意定期檢查，及時(shí)了解病情進(jìn)展，積極治療，千萬(wàn)不要諱疾忌醫(yī)。

南通瑞慈醫(yī)院普外科是南通市臨床重點(diǎn)建設(shè)專(zhuān)科，是一個(gè)技術(shù)全面、水平領(lǐng)先、服務(wù)一流、影響力廣泛的科室。全科設(shè)有病床60張，現(xiàn)有博士、碩士6人，高級(jí)職稱(chēng)8人。在江蘇省首席科學(xué)家、南通市知名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家張一心教授及特聘科主任、上海瑞金醫(yī)院毛志海教授的帶領(lǐng)下，科室以精準(zhǔn)外科和快速康復(fù)醫(yī)學(xué)為主要理念，以肝膽胰、胃腸、甲乳三大亞專(zhuān)業(yè)學(xué)科建設(shè)為主要方向，常規(guī)開(kāi)展普外科各種大型手術(shù)和疑難復(fù)雜手術(shù)，并以微創(chuàng)外科與內(nèi)鏡為重要平臺(tái)，多學(xué)科聯(lián)合診治（MDT）為有力支撐，多種新技術(shù)為切入點(diǎn)不斷提高專(zhuān)科技術(shù)水平及社會(huì)影響力。

張一心  主任醫(yī)師

普外科主任

門(mén)診時(shí)間：每周四全天、周五上午

胡偉  副主任醫(yī)師

普外科副主任

門(mén)診時(shí)間：每周一全天

袁愛(ài)軍  主任醫(yī)師

門(mén)診時(shí)間：每周二全天

陳年進(jìn)  主任醫(yī)師

門(mén)診時(shí)間：每周四全天

陳春國(guó)  副主任醫(yī)師

普外科甲乳學(xué)組主任助理

門(mén)診時(shí)間：每周一、周三全天