據(jù)楊大叔回憶，3月13日傍晚，他在家里用電鋸鋸樹(shù)，卻不慎割到了左手，頓時(shí)皮開(kāi)肉綻，血流不止，痛得楊大叔眼冒金星。意外發(fā)生后，家人給他簡(jiǎn)單包扎，就立即開(kāi)車帶著他從海安往南通市區(qū)趕。

來(lái)院路上，楊大叔曾遭遇堵車，并撥打了110。警車將楊大叔一路護(hù)送到醫(yī)院，途中還提前與醫(yī)院聯(lián)系，為他爭(zhēng)取了搶救時(shí)間。接到值班醫(yī)生電話后，王瑞良主任隨即從家中返回了醫(yī)院，并通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備，隨時(shí)待命。

△圖為：患者術(shù)前及術(shù)后復(fù)查X光片對(duì)比

王瑞良主任介紹說(shuō)，當(dāng)天晚上，楊大叔是8點(diǎn)左右來(lái)到醫(yī)院，已經(jīng)出現(xiàn)了休克癥狀。醫(yī)生觀察傷口后發(fā)現(xiàn)，楊大叔的左手從大魚(yú)際處被割傷，大拇指被完全切斷，只剩虎口處少許皮膚組織與手掌相連，食指不完全離斷傷，僅近端掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)部分軟組織相連。創(chuàng)面內(nèi)污染嚴(yán)重， 離斷血管、神經(jīng)、肌腱、骨頭外露?！皵嗾圃僦策@類手術(shù)是跟時(shí)間賽跑的手術(shù)，黃金時(shí)間一般為6—8個(gè)小時(shí)。如果超過(guò)時(shí)限，手部神經(jīng)和肌肉就會(huì)壞死，所以我們立即給他進(jìn)行了手術(shù)。”

積極抗休克治療同時(shí)緊張有序的術(shù)前準(zhǔn)備之后，醫(yī)生仔細(xì)地為楊大叔進(jìn)行清創(chuàng)、骨折復(fù)位固定，耐心地吻合每一根血管、肌腱、神經(jīng)，手術(shù)結(jié)束時(shí)，已是凌晨。經(jīng)過(guò)三個(gè)半小時(shí)的努力，斷掌再植完成，楊大叔手指血運(yùn)逐漸良好，顏色也變得紅潤(rùn)。

手術(shù)的完成并不代表著治療的結(jié)束。術(shù)后24—72小時(shí)內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期。因此術(shù)后，醫(yī)生密切觀察楊大叔的手指顏色、張力、皮溫及毛細(xì)血管充盈反應(yīng)，確認(rèn)再植后皮下血液循環(huán)情況良好，接上的手指已經(jīng)存活，給楊大叔一家吃了顆定心丸。

△圖為：患者術(shù)后恢復(fù)情況良好

此次復(fù)查，王瑞良主任告訴楊大叔，目前他恢復(fù)情況良好，后續(xù)取出內(nèi)固定釘，并進(jìn)行肌腱松解手術(shù)，加上術(shù)后正確的功能康復(fù)鍛煉，大拇指就能重新自由活動(dòng)，左手功能達(dá)到基本正常。

在王主任眼里，這不過(guò)是手足顯微外科里面一臺(tái)極其普通的手術(shù)。瑞慈醫(yī)院周邊企業(yè)多，手足外傷病人也非常多，有時(shí)候會(huì)遇到多個(gè)指頭斷掉的病人，這樣的復(fù)雜再植手術(shù)時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)十幾個(gè)小時(shí)，顯微鏡下操作就超過(guò)10小時(shí)。

手握持針器，在顯微鏡下保持長(zhǎng)時(shí)間的絕對(duì)專注，用僅有發(fā)絲五分之一粗細(xì)的手術(shù)線，對(duì)斷裂的血管、神經(jīng)、肌腱進(jìn)行縫合，技術(shù)、體力、毅力一個(gè)都不能少，這就是南通瑞慈醫(yī)院手足顯微外科醫(yī)師的日常。

“斷掌再植過(guò)程中需吻合的毛細(xì)血管有的只有0.2毫米，所選用的針、線肉眼幾乎是看不到的，而且每條血管需在顯微鏡下縫合6-8針，血管是中空的，縫合后必須保證仍然中空供血液流動(dòng)，因而斷掉的血管重新接合時(shí)只是縫一層薄薄的膜?！?/span>

王瑞良主任說(shuō)，不少人把顯微外科手術(shù)比作繡花活兒，就是因?yàn)樵僦彩中g(shù)過(guò)程精細(xì)復(fù)雜，要求手術(shù)的醫(yī)生必須有高水平的顯微吻合技術(shù)、肢體的橫斷顯微解剖知識(shí)以及豐富的肢體再植經(jīng)驗(yàn)?！暗珶o(wú)論多復(fù)雜的手術(shù)，只要有一線希望，我們都會(huì)盡全力為病人保住肢體，重塑生活信心?！?/span>

王瑞良主任表示，如果不幸發(fā)生斷指、斷肢意外，入院前的妥善處理可以有效提高成活率。首先要觀察斷面，如果持續(xù)出血，用干凈的布料、毛巾或紗布用力壓住受傷部位包扎止血。如果加壓包扎無(wú)效，可綁住受傷處以上的部位止血，并注意半小時(shí)左右放松一次。

如果已經(jīng)完全斷離，這時(shí)可將斷指/肢先用無(wú)菌敷料或相對(duì)干凈的布巾等代用品包裹，外面用塑料薄膜密封。尤其夏天天氣炎熱，這時(shí)再在周圍放上冰塊，和病人一同轉(zhuǎn)送附近有再植條件的醫(yī)院。如果沒(méi)有冰塊，也可以用冰棍、雪糕代替。斷指/肢不可直接與冰塊或冰水接觸，以防凍傷變性。

此外在保存時(shí)，要注意酒精會(huì)使蛋白質(zhì)變性，所以千萬(wàn)不要將斷離指/肢浸泡在酒精里，就算要沖洗，也只能用生理鹽水。

最為關(guān)鍵的是，斷指/肢再植要與時(shí)間賽跑，需要盡快將傷者送至醫(yī)院，途中盡可能與收治醫(yī)院提前取得聯(lián)系，爭(zhēng)取在更快時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。